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sexta-feira, dezembro 3, 2021
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Lesões ligamentares do tornozelo

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Purpose The lateral ligament complex of the ankle has been extensively studied. Recently an anatomical study described a connection between anterior talofibular ligament inferior fascicle (ATFLif) and calcaneofibular ligament (CFL). The appli- cability and the mechanical role of these connections have not yet been studied and need to be clarified. The purpose of this study is to evaluate the connection between ATFLif and CFL through a dynamic measurement analysis.

Methods An anatomical study was performed in 13 fresh-frozen below-the-knee ankle specimens. Each specimen was dis- sected in a protocolized manner until the lateral ligaments were exposed. A complete injury to both ATFL’s fascicles was created in the proximal third of the ligament. A displacement transducer specifically design was inserted in the CFL and in the lateral part of the calcaneus to test its lengthening. A traction of 1 kg weight (9.8 N) was applied to ATFLif while the transducer measured the lengthening that this force created in the CFL.

Results A total of 13 ankle specimens were carefully dissected. One specimen with signals of a prior traumatic injury of the ATFLif was excluded. A total of 12 specimens were included, 7 females and 5 males with an average age of 74 years (52–88 years). The right ankle was dissected in 6 specimens.

ATFL was identified as a two-fascicled ligament in all cases. The fibers connecting the ATFLif and CFL were observed in all specimens. The displacement transducer showed lengthening in the CFL in all measurements with a median of 0.59 mm (SD ± 0.34).

Conclusion Connecting fibers between ATFLif and CFL are robust enough to transmit tension from one structure to the other. In the case of associated proximal lesions of the ATFLif and CFL, ligaments repair with a single suture may be considered. This can be applied in surgical procedures in patients with lateral ankle instability.

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Dr Gustavo Araujo Nunes Cirurgião de Pé e Tornozelo do Hospital Santa Luzia – Rede D’Or – Brasília- DF Doutorando em Ortopedia pela Universidade de Medicina de Barcelona

Comentário

As lesões ligamentares do tornozelo são extremamente comuns no dia a dia do ortopedista. Recentemente surgiram diversos estudos anatômicos sobre estes ligamentos que impactaram diretamente no diagnóstico e tratamento destas lesões.

Nos últimos anos um grupo de pesquisadores da Universidade de Medicina de Barcelona revolucionaram os conhecimentos anatômicos referentes ao complexo ligamentar lateral do tornozelo. Eles demonstraram que o Ligamento Fibulo Talar Anterior (LFTA ) é composto por dois fascículos (superior e inferior) , sendo o fascículo superior como intra capsular e tenso em flexão plantar enquanto o fascículo inferior como extracapsular , isométrico e conectado ao Ligamento Fibulo Calcâneo (LFC). Através das conexões descritas seria possível inferir que um reparo isolado do LFTA causaria indiretamente um tensionamento do LCF. Entretanto para confirmar a aplicabilidade clínica desta nova descrição anatômica , a eficácia desta conexão deveria ser comprovada.

O estudo em questão, conseguiu comprovar, através de uma análise biomecânica , que as conexões entre o fascículo inferior do LFTA e o LFC existem e são robustas o suficiente para transmitir tensão entre elas. É interessante observar que esta pesquisa explica os bons resultados de algumas séries de casos na literatura com o reparo isolado do LFTA em situações que havia lesão conjunta do LFC e LFTA.

Reitero que estas pesquisas anatômicas e biomecânicas acerca dos destas estruturas estão proporcionando uma base sólida para o desenvolvimento de técnicas artroscópicas de reparo anatômico do LFTA e que daqui há alguns anos será consolidada como o tratamento padrão ouro para tratar a instabilidade ligamentar lateral do tornozelo.

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